尖锐湿疣――临床症状和检测意义

文章来源：南京圣贝医院 撰写作者：尖锐湿疣医生

    生殖道人乳头状瘤病毒(HPV)感染很常见，有性生活经历的人群当中至少有一半以上，在一生中的某个时候感染过该病毒，但是很多人对此并不知情，因为大部人人是隐性感染，没有临床症状。

　　是否出现临床症状与感染的HPV亚型有关。人乳头状瘤病毒有100多种亚型，其中的一些亚型会导致生殖器疣，虽然这些疣会小到肉眼看不见的程度。西安交通大学医学院第二附属医院皮肤性病学科胡刚

　　感染一些HPV亚型是宫颈癌和其他肿瘤的危险因素，即使感染后没有出现生殖器疣，也没有其他症状。另外一些亚型感染会在身体的其他部位，比如手和脚，出现疣状体。

　　很多感染者因为没有症状从来未接受过治疗，也没有因此诱发其他疾病。但是，病毒在体内留存越久，诱发宫颈癌和肛门部位肿瘤的危险性就越大。

　　1、临床症状

　　HPV寄生在黏膜细胞的细胞膜上，比如生殖道粘膜和皮肤。生殖器疣的出现提示HPV感染。这种疣表现多样，可能隆起于粘膜表面，也可能是低平的，粉红色或者像肌肉一样的颜色，此外也有外形如同菜花状的。疣体数目不一，从一个到数个不等。疣的体积也大小不等。疣体可以在肛门周围，宫颈，阴囊，腹股沟，大腿和阴茎等部位发现。

　　生殖器疣一般在与HPV感染者性接触后几周甚至几月后才出现，而且有可能那位性伴侣并不知道自己已经感染上了HPV。

　　HPV的一些亚型与宫颈癌，阴道癌，肛门肿瘤和阴茎部位肿瘤相关。如果不幸感染上了这些亚型，病毒就会在这些组织的细胞中潜伏下来，并且整合到宿主细胞中一道参与细胞DNA的复制，从而产生癌前病变，但是病人此时可以完全没有任何症状。

　　2、怎样检测HPV感染

　　生殖器疣的出现是诊断HPV感染的依据之一，医生通常需要做直视的妇科检查。但是引起生殖器疣的亚型通常不能诱发癌症。

　　鉴别是否感染了诱发肿瘤的高危亚型主要是通过巴氏试验(脱落细胞染色,检查和诊断各种病变特别是女子生殖系统的癌症和癌前病损)。巴氏试验是医生检查宫颈癌和宫颈其他癌前病变的主要方法。

　　如果巴氏试验结果异常，医生还需要检测患者体内HPV的水平和具体的亚型，通常通过检测该病毒的DNA得知。DNA滴度高，表明病毒复制活跃，诱导宫颈癌的危险性大。应该明确，只有特定的亚型才能诱发宫颈癌变，事实上，HPV-16、18型感染占了宫颈癌患者总人数的70%。一般是巴氏试验轻度异常者才需要进行DNA检测。也有专家建议，所有30岁以上的女性都应该常规进行巴氏试验。

　　巴氏试验和病毒DNA检测均需要宫颈刮片，这些检测可以分辨出能诱发癌变的13种病毒亚型。

　　巴氏试验很少在30岁以下的女性中进行，因为这个年龄的女性能自动清除病毒，而且DNA检测在一定程度上会让患者焦虑和担忧。但是也有专家认为，30岁以下女性的宫颈粘膜对HPV更易感，随着年龄的增大，易感性也随之降低。

　　同女性一样，男性若出现生殖器疣也提示HPV感染。但是目前尚无有效的检测手段来鉴别能诱发癌变的病毒亚型。

　　3、病毒检测因该在什么时候进行

　　根据美国妇产科医师协会的意见，巴氏试验联合HPV检测对30岁以上的女性来说是合适的。

　　这些检测可以帮助患者和医生确定，患者是否有宫颈癌的高危因素。如果HPV检测阳性，医生需要考虑是否进行进一步的检查，例如子宫镜检。

　　如果一个女性正在计划怀孕，除非巴氏试验结果异常，否则没有必要进行HPV检测。巴氏试验是第一次产前检查的常规检查项目，此时如果试验结果异常，则应该进一步行HPV检测。

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