详述男女性患尖锐湿疣的表现与症状

　　男性CA患者的主诉可能有局部瘙痒、外伤摩擦(性交)后出血、以及大的疣体继发感染后有特殊‘臭味’。尿道内尖锐湿疣通常没有症状，但是脆性损害可能引起血尿、小便分叉、很大的疣体则可能引起梗阻，小便顺外阴往下流，排尿困难。临床常见的损害有丘疹、角化型斑块、乳头样或者菜花样、鸡冠花样赘生物，散在或者融合，同一患者或者有多种表现。颜色从粉红、灰白、黑褐色，取决于单个乳头毛细血管的充盈状态。大小不等，质地多数较软。好发部位是冠状沟、包皮、龟头、系带、尿道口、阴茎体、肛门周围和阴囊。乳头状和菜花状疣主要发生于温暖、潮湿的部位，如包皮内侧、尿道口和肛门周围。圆形丘疹疣主要位于干燥部位，如阴茎干、及有毛的会阴部、大腿根部、臀部等。颜色可呈肤色或者色素沉着。扁平角化斑块疣无蒂，表面粗糙，略高于皮面，有程度不一的色素沉着。也有的科学家和临床医生提出明显的棕色或者灰色色素沉着提示角化不良，可以广泛分布似许多黑豆、蚕豆大小，应该做活检。膀胱尖锐湿疣有极少报道，多数伴发尿道损害，部分患者和使用过免疫抑制剂有关。

　　女性损害常累及从宫颈到肛门所有鳞状上皮覆盖区域的多个部位，呈多中心病变，严重者可能累及宫腔。宫颈湿疣多发生在宫颈移性区内，单发或者多发，可融合，与乳头状上皮增生有些类似，但可在半透明的上皮下见到规则的管袢。依靠带放大镜的阴道镜则可以发现约1/3患外阴湿疣的女性有阴道湿疣。阴道湿疣常多发，多见于阴道的上1/3和下1/3部位，损害表现为高起，稠密的粉红色、白色突起，似毛刷状改变;有时呈一凸起无血管分布的角化斑块。阴道湿疣的特点之一是可自发性消退，特别是宫颈和外阴的病变治疗之后。外阴湿疣最常见，一般为柔软、粉红色或者灰白色，有血管的无蒂赘生物，表面具指状突起，初发于温暖潮湿和性交频繁摩擦的部位，如阴道口、阴唇、尿道口、处女膜，也可扩散到外阴其他部位或者肛周。非粘膜区的湿疣则表现更为角化，类似于寻常疣。女性尖锐湿疣大多数无症状，有时可有瘙痒、疼痛、性交后出血和阴道分泌物增多;有特殊臭味，特别是巨大‘尖锐湿疣’臭的非常难闻，甚至满屋子都是那种特殊的味道。女性尿道湿疣梗阻可能出现小便顺屁股往下流，经常淋漓不尽，内裤潮湿难堪。

　　巨大尖锐湿疣：临床大概一年可以见到5~10例左右，具有侵袭性，长时间没有治疗的尖锐湿疣，环境适合生长，似肿瘤一样改变，临床大多数是hpv—6引起，最常发生于未做包皮环切手术的男性龟头、包皮、阴茎体，其次发生于肛周皮肤或者外阴。尽管组织学表现看起来为良性，但是可能侵袭组织较深，可能表现的是肿瘤生物学特征。治疗方法也不一样，要和病人说明。

　　尖锐湿疣的各种辅助检查方法请听下次慢慢道来哟。

　　(实习编辑：谢敏华)

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