尖锐湿疣危害祸不单行? 关于尖锐湿疣，这里有最科学的治疗方案

　　尖锐湿疣的危害，不仅仅是对病人身体上造成创伤，更是在精神上给予了患者严重的打击。它摧毁的可能不仅仅是一个原本健康的人，更有可能是一个家庭，一个团队，乃至整个社会。所以说，尖锐湿疣危害“祸不单行，殃及池鱼”。

　　临床验证，尖锐湿疣可发展成其他部位的肿瘤

　　医学临床实验已发现HPV病毒可能与其他部位的肿瘤相关。口腔良性赘生物和癌前病变，皮肤鳞状细胞癌组织中可发现HPV-11、16、18型DNA。曾见喉部HPV-6乳头瘤恶变成喉癌。

　　尖锐湿疣也有可能演变成肛门生殖器癌的危险

　　HPV与生殖器癌关系密切。利用DNA杂交技术发现生殖器癌组织中存在HPV-6、11、16、18型等。1.宫颈癌：根据HPV与宫颈癌的关系，可将HPV分为两大类型：低危型主要指HPV-6、11型;高危型指HPV-16、18型。在侵袭性宫颈癌中，有57.4%患者存在着HPV-16、18型。其他医学实验从侵袭性宫颈癌中分离出HPV-33和35型。2.皮肤鳞状细胞癌(SCC)：HPV感染而发生的CA也可能是癌前损害，并可发展成肛门生殖器SCC，这表明HPV是女阴、阴茎及肛门生殖器SCC的致病的因素。

　　生殖器HPV感染在皮肤科较为常见，可称为尖锐湿疣、生殖器疣或肛门生殖器疣。尖锐湿疣通常无症状，偶有疼痛或瘙痒。90%的尖锐湿疣是由于非致癌HPV6型或11型引起。目前尖锐湿疣的治疗手段较多，本文主要根据UpToDate内容对尖锐湿疣的各种治疗做一介绍。

　　治疗选择

　　主要分为患者药物治疗及物理治疗。

　　一线药物治疗：咪喹莫特、鬼臼毒素和茶多酚。

　　一线物理治疗：冷冻治疗、三氯醋酸和外科治疗（切除、电切除术或激光）。

　　由于安全性及有效性的证据不充分，其他干预措施较少使用或用于难治性尖锐湿疣。

　　上述治疗措施的作用机制包括抗增殖作用（鬼臼毒素）、免疫调节作用（咪喹莫特和茶多酚）以及剥脱/损毁作用（冷冻治疗、三氯醋酸、切除、电切除术和激光）。

　　尖锐湿疣的一线治疗应该个体化，影响因素包括疣的数量、大小和位置，也包括患者偏好、治疗成本、副作用、临床医师技能水平以及治疗的可及性。

　　一线药物治疗

　　1.咪喹莫特

　　咪喹莫特是一种免疫调剂剂，可增强对疣的免疫反应。尖锐湿疣可选择3.75%或5%的乳膏制剂。

　　疗效：随机对照试验显示5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣的清除率达35%～75%，复发率为6%～26%，3.75%咪喹莫特乳膏完全清除率可达17%～20%。针对随机对照试验的系统评价显示，咪喹莫特乳膏较安慰剂更能获得完全或部分清除。

　　虽然5%制剂疗效看似优于3.75%，但两者应用方式不同，且尚无研究直接比较两者的差异。

　　2.鬼臼毒素

　　鬼臼毒素是一种抗有丝分裂的药物，可以从小檗科植物（如桧属和茯苓属）进行纯化或经化学合成获得。鬼臼毒素在美国有0.5%溶液或凝胶制剂，在其他地方可有0.15%乳膏制剂。我国目前有鬼臼毒素溶液、酊剂和软膏制剂。

　　副作用：0.5%鬼臼毒素溶液或凝胶主要为轻中度局部副作用，治疗期间未见加重。严重副作用最常发生于治疗的前两周。常见的副作用有局部疼痛、糜烂、灼热或瘙痒，最常见的全身不良反应是头痛。

　　3.茶多酚

　　茶多酚软膏来自Camelliasinensis（山茶花的一种）绿茶叶的水提取物的部分纯化，含有儿茶素和其他绿茶组分。茶多酚软膏浓度有10%和15%浓度。国内目前没有上市产品，但已有相关实验研究。

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