尖锐湿疣的母婴传播

文章来源：南京圣贝医院 撰写作者：尖锐湿疣医生

　　尖锐湿疣的母婴传播：尖锐湿疣是一种传染性比较强的性疾病，而且可以通过母婴传播的方式进行传播。临床上有婴幼儿咽喉部以及外阴肛门部位感染尖锐湿疣的报道。婴幼儿如何感染hpv并发生尖锐湿疣的呢？让我们具体的了解一下相关的内容。

　　据报道先天性尖锐湿疣及喉乳头瘤患儿，其hpv亚型与生殖系统尖锐湿疣相同，而其母亲大多有生殖系统尖锐湿疣病史。一些研究也发现有尖锐湿疣或hpv感染的孕妇可将其感染传染给婴儿，引起婴幼儿的hpv感染或外生殖器、肛门尖锐湿疣及咽喉部乳头状瘤，从而提出尖锐湿疣母婴传染途径。

尖锐湿疣的母婴传播

　　尖锐湿疣母婴传染途径有以下3种：①在生产时传染，②在子宫内感染，③在婴儿出生后与其患尖锐湿疣的母亲密切接触传染。在这3种途径中，多数学者认为是在生产时传染，即孕妇将具hpv传染给胎儿是在生产过程中婴儿通过被hpv感染了的、或有尖锐湿疣的产道所致。

　　eftaiha报告1例婴儿经患尖锐湿疣母亲产道时被传染而患了尖锐湿疣。sedlacek等检测发现25例生殖器hpv dna阳性孕妇中23例经阴道分娩的新生儿鼻咽部分泌物hpv dna阳性者有11例，阳性率高达47.8％，而2例经剖宫产分娩者hpv dna则为阴性。sedlacek等还从产妇阴道脱落细胞、羊水及新生儿咽下物中检出hpv dna，并提示hpv母婴间传染可能发生在产前或产时。

　　樊尚荣等用地高辛标记的hpvll型dna探针斑点杂交技术检测了95份孕妇母婴标本的结果如下：①孕妇静脉血、脐静脉血、羊水及新生儿咽下物中hpv dna检出率：孕妇静脉血hpvdna检出率为43.33％（13／30），脐静脉血为45.16％（14／31），新生儿咽下物为34.78％（8／23），在6例羊水中检出2例；②孕妇静脉血、脐静脉血、羊水及新生儿咽下物hpv dna阳性率间的关系：孕妇静脉血hpv dna阳性者中，脐静脉血hpv dna阳性率为66.67％（8／12），新生儿咽下物hpv dna检测9例有5例阳性。6例同时进行孕妇静脉血、脐静脉血、羊水及新生儿咽下物hpv dna检测的病例中，孕妇静脉血hpv dna阳性者2例，脐静脉血hpv dna阳性者3例，羊水hpv dna阳性者2例，新生儿咽下物hpv dna阳性者3例，其中仅1例产妇各种标本同时阳性。2例外阴尖锐湿疣产妇的静脉血及脐静脉血中hpv dna均为阳性，新生儿咽下物中hpv dna为阴性。研究者发现孕妇静脉血中hpv dna阳性率为43.33％，孕妇静脉血hpv dna阳性者脐血hpv dna阳性率高达66.67％，新生儿咽下物hpv dna阳性率为55.56％，均高于孕妇静脉血hpv dna阴性者。33.33％的羊水中检出tseng等应用pcr技术对52例晚期孕妇的宫颈阴道分泌物、外周血单核细胞及其新生儿脐血进行hpv dna检测，结果发现6例宫颈分泌物中和9例外周血中hpvl6型阳性，而9例外周血hpv阳性者中有7例的新生儿脐血中检测到hp~16型。在1例宫颈分泌物和2例外周血中hpvl8型阳性孕妇的新生儿脐血中均未检出hpvl8型。这一研究结果提示hpv可能经胎盘传染，该途径与孕产妇外周血单核细胞的状态有潜在联系，从而提出了hpv可能存在血行传染途径，其可能来自于产前的胎盘血流。armbruster—moraes则认为hpv母胎传染可能由孕妇病毒血症引起，但宫颈部位的hpv感染也可直接传播至宫颈内。

　　胡丽娜等用pcr方法检测了妊娠尖锐湿疣经药物流产后胎盘组织中的hpv dna，结果阳性率为52.4％。 shah等报告1例产前无胎膜早破史，经选择性剖宫产分娩的新生儿在7个月时发现患有咽喉乳头瘤病。roman在2例剖宫产新生儿的包皮组织中检出了hpv。sedlacek等对10例孕期生殖道hpv阳性患者，产时经人工破膜取得羊水进行检测，发现2例羊水中hpv阳性。这些结果均提示有宫内感染的存在。

　　鉴于胎盘是母婴之间惟一的通道，绒毛滋养细胞具有角蛋白表达特性，而角蛋白恰恰是hpv生长的必要条件，为了深入了解妊娠期hpv感染是否会引起滋养细胞绒毛改变，是否会对胎儿造成影响，是否会引起胎儿hpv感染，陈晓端等用hpv6／11 dna探针原位杂交法检测了62例早、中孕期尖锐湿疣孕妇的绒毛、胎盘组织，并随机选择10例绒毛标本进行pcr方法检测hpv6／11型，结果均无阳性发现。观察病理形态变化，与正常绒毛滋养细胞无明显差异。因此，研究者认为早、中期妊娠时hpv感染不致造成胎儿感染，其原因可能是：

　　①hpv主要由直接接触传染，而非血液传播；②hpv的易感细胞为鳞状细胞，病变部位为皮肤粘膜组织，绒毛结构不适合hpv停留生长；③早、中期妊娠时绒毛组织滋养细胞形成较完整的双层结构，hpv即使进入血液循环，由于其衣壳蛋白质量较大，难于通过胎盘屏障。这一研究结果证明早、中期妊娠妇女的hpv感染不致造成宫内的垂直传播，对胎儿不构成潜在感染的威胁，继续妊娠是安全可靠的。

　　为了解hpv阳性妇女新生儿中hpv传染率，tseng等用pcr方法检测了301例孕妇（经阴道分娩160例、剖宫产141例）及其新生儿口腔和生殖道拭子hpvl6、18型。结果在孕妇中hpvl6、18型总的检出率是22.6％（68／301）。在产时，hpvl6、18型阳性母亲将hpv传染给新生儿总的传染率是39.7％（27／68），并发现经阴道出生婴儿hpvl6、18型传染率明显高于经剖宫产的婴儿，分别为51.4％（18／35）和27.3％（9／33）。但在hpv感染的亚型间两组无差别，感染部位（口腔和外生殖器）无差别，男女性别间感染无差别。

　　为了评价有hpv感染的孕妇在孕期将其hpv传染给胎儿的危险性，tenti等用pcr技术检测了711例母婴配对者，结果发现hpv阳性孕妇中有11例经阴道产的新生儿hpv呈阳性。研究者进一步观察发现，婴儿所感染的病毒在产后第5周从口咽部标本中消失。故研究者认为有hpv感染的孕妇将其hpv传给婴儿的可能性较小。watts等检测了372例新生儿出生时、出生后6周、6个月、1岁、2岁及3岁时的鼻咽部、生殖道及肛门周围的hpv感染情况，结果372份鼻咽部分泌物标本中无一例hpv阳性；335份生殖道分泌物标本中仅5例hpv阳性，占1.5％；324份肛门周围分泌物标本中仅4例hpv阳性，占1.2％；且无1例新生儿有hpv感染的临床表现，但在其151例母亲宫颈分泌物中有112例hpv阳性，占74.2％，在112例中母婴间总传染率只有8％，可见hpv感染的母婴传染率及新生儿的感染率均较低。因此认为新生儿出生后短时间内hpv感染的高检出率，婴儿在出生后几个月hpv感染可以消失可能只是暂时的污染而不是真正的hpv感染，提出应长期随访。

　　shah等报道婴幼儿咽喉乳头状瘤的发生率与孕妇hpv感染率之比为，r0—1：1 500。作者所诊治的19例孕妇外阴及阴道尖锐湿疣患者其新生儿（12例剖宫产，7例经产道生产）均无异常发现，经过1—6年随访观察未发现有咽喉部乳头状瘤或尖锐湿疣患者。由此可见孕产妇尖锐湿疣或hpv的传染性并不是特别高。此外，母罂间hpv传染途径中尚有许多问题如母婴间hpv通过血行传染途径等需要进行深入研究。

尖锐湿疣的母婴传播：上述绝大多数研究表明尖锐湿疣或hpv感染母婴间传染的存在。这与在妊娠期间孕妇易感hpv和／或尖锐湿疣发病率高有关，孕妇hpv感染或尖锐湿疣直接威胁胎儿。尽管如此，但在临床上婴幼儿患尖锐湿疣或咽喉乳头状瘤者并不多见。因此为了尽量的减少这种情况的发生，必须将疾病完全治愈后在进行妊娠计划。