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熟悉的“陌生人”——尖锐湿疣
文章来源：南京圣贝医院
撰写作者：尖锐湿疣医生
尖锐湿疣像是一个熟悉的“陌生人”。在那个医疗小广告贴满大街小巷的年代里，它绝对是当仁不让的“主角”。就知识传播而言，这些被称作城市“牛皮癣”的小广告，并没有起到多少疾病科普的作用。反倒是掺杂了不少“伪科学”，变相歪曲了大众对“尖锐湿疣”的正确认知。 现在，让我们从这些小广告的“洗脑”中走出来，重新认识一下这个熟悉的“陌生人”。
什么是尖锐湿疣呢?
尖锐湿疣是全球范围内 常见的性传播疾病之一，国外发病率占性病的第2位。其发病率在15-24岁的女性和20-29岁的男性中明显升高。高峰出现在20-29岁，随后女性发病率急剧下降，而男性高发病率可持续到40岁。
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尖锐湿疣的传染源主要为临床型和亚临床型人乳头瘤病毒感染患者。临床型是指感染病毒后出现症状，而亚临床型则是指即便感染病毒，也没有任何症状，但却可以传播病毒。人乳头瘤病毒(Human Padivillomavirus 简称HPV)，是一种嗜上皮性病毒，具有高度的组织特异性和宿主特异性，在人体温暖潮湿的条件下 容易生存繁殖。
目前已发现的HPV 基因分型超过115 个，其中约40个HPV 基因分型与生殖道感染有关。根据其致病力大小分为高危型和低危型两种。高危型HPV感染主要导致子宫颈上皮内瘤样变和宫颈癌的发生。低危型HPV感染主要引起扁平疣、寻常疣、鲍恩病，及生殖器和肛门周围的尖锐湿疣。
据统计，美国性活跃人群中至少有一半人感染过HPV，而这些人中至少有80%的妇女是在50岁之前感染HPV的，并且其中有1-2%发生尖锐湿疣。从数据可以看出：在人群中HPV感染率非常高，达到50%，但是，不管是感染高危型HPV引起的宫颈癌，还是感染低危型HPV引起的的尖锐湿疣，都是极少数人。因为HPV可以被机体清除，所以大多是一次性感染。因此，在生活中只要遵循一般卫生习惯即可，大可不必为了避免HPV感染而特意进行清洗，消毒之类的处理。
尖锐湿疣如何传播?
因为HPV就存在于我们的皮肤、日常用具上，接触到它的机会很多。而同时人的皮肤、粘膜等处的上皮均对HPV易感，会引起鳞状上皮增殖。如果感染低危型HPV可在面部和手部引起扁平疣，在足部引起跖疣，在生殖器及肛门处引起尖锐湿疣。
尖锐湿疣的传播途径有以下几种：
直接性接触传播。这是 主要的传播途径，比例占80-90%。生长在外生殖器部位的疣体，由于呈外生凸出而且质地比较脆，表面容易擦破。因此，如果与患有尖锐湿疣的病人发生性接触，疣体及表皮组织内含有病毒颗粒的脱落上皮就可能会接种到性伴侣的生殖器上，导致HPV感染。
间接传播。部分尖锐湿疣病人感染人乳头瘤病毒是通过间接的途径， 常见为日常生活用品，如内裤、浴巾、浴盆等。曾经听说过一个从“萨瓦迪卡”旅游回来的6岁女孩肛门处长出疣体，这种情况严重怀疑是间接传播。
母婴传染。被感染了尖锐湿疣的孕妇，生殖道内会有病毒。分娩时，胎儿经过产道，可能会导致新生儿的病毒感染，引起婴幼儿患尖锐湿疣。
尖锐湿疣怎么诊断?
目前我国针对尖锐湿疣诊断主要依靠临床观察，医生的个人经验起了决定性作用。诊断依据主要包括以下几项：
生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化。
辅助检查。醋酸白试验，HPV核酸杂交，PCR检测等。
多有接触史或配偶感染史，少数尖锐湿疣通过接触污染的用具感染。
潜伏期1～8个月不等，平均为3个月。也就是说一年内有非常规的性接触和出门旅游等状况后外生殖器、肛门出现了异常的皮肤改变，可能需要考虑尖锐湿疣。
尖锐湿疣的治疗
根据患者具体情况，疣体分布部位、大小、数目、形态、方便性、副作用，及医生的经验拟定治疗方案。治疗方法有局部药物治疗，物理或手术治疗、光动力治疗、免疫治疗等，其目的都是尽可能地清除疣体。
由于HPV 具有严格的组织特异性和宿主特异性等特点，HPV 基本上只局限于感染局部皮肤，极少或不进入血液循环，无系统感染表现。所以机体很难针对病毒产生特异性免疫反应，病毒不易很快被免疫系统清除。同时，目前无任何药物能根除HPV，因此尖锐湿疣治疗的 大问题就是复发。
尖锐湿疣的复发多发生在治疗后3个月内，复发率为25%。目前的治疗方案都只能降低复发可能性而不能完全避免复发。
要特别提示大家的是，由于尖锐湿疣疣体生长迅速，所以怀疑尖锐湿疣需尽早去正规医院皮肤科治疗，如果治疗不及时导致病情迁延不愈，也可能出现上皮细胞癌变。
如果怀疑自己患了尖锐湿疣，应该怎么办呢?答案就是，一定要到医院去确诊。虽然泌尿外科、男科和妇科也可诊断尖锐湿疣，但在我国，尤其综合医院里，尖锐湿疣的治疗一般是在皮肤科，所以建议直接挂皮肤科的号。
看病之余，还有以下几点需要注意：
虽然尖锐湿疣是性传播疾病，但由于HPV感染十分常见，所以罹患尖锐湿疣可能和接触公用器具及个人抵抗力下降等因素有关，不能仅凭这一点就判断性伴侣是否有出轨或者其他故事发生，同理医生更无法做出这样的判断。
前面已经提出HPV感染后绝大多数人可以自然清除，所以无需太过担心。更为积极的预防措施包括：治疗包皮过长、阴道炎症，戒烟戒酒，适当锻炼身体，提高抵抗力，注射HPV疫苗等。
由于HPV感染有自限性，目前治疗方案均不能 病毒。对于无症状的亚临床HPV感染不推荐治疗，但应注意观察病情及尽量预防感染他人，其中重要的一点就是按照要求进行宫颈筛查。
关于尖锐湿疣性伴侣处理：世界卫生组织推荐性伴侣应进行尖锐湿疣的检查，推荐使用避孕套阻断，但目前有部分学者认为避孕套不能完全阻断HPV传播，但可以降低传染性。
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